골절진단비 | 치아파절 제외형인지와 1사고 1회 기준부터 확인하세요
골절진단비는 약관 골절 분류표 코드로 진단되면 받는 정액 담보로, 치아파절 제외형과 포함형(연간1회한), 1사고 1회 지급, 부위별 지급률 방식이 상품마다 다릅니다. AXA손해보험 약관과 하나손해보험 보장내용, 손해보험협회 안내로 확인했습니다.
골절진단비는 부러진 뼈가 약관의 골절 분류표에 있는 코드로 진단되면 정해진 금액을 받는 담보이고, 치아파절을 빼는 형인지와 한 사고에 몇 번 주는지가 상품마다 다릅니다. 이름이 비슷해도 AXA손해보험 약관에는 「치아파절제외」형과 「치아파절포함(연간1회한)」형이 따로 있고, 진단만 되면 가입금액 전액을 주는 형과 부위별 지급률을 곱하는 형도 나뉩니다. 겨울 빙판길에서 넘어져 손목을 다쳤다면 진단서의 질병분류코드가 S52인지부터 확인하세요. 실손보험이 있어도 진료비 청구와 별개로 받는 정액 담보라서 두 가지를 각각 청구합니다. 같은 사고로 여러 곳이 부러져도 1회만 주는 약관이 많다는 점도 알아 두면 기대 금액을 맞추기 쉽습니다. 특정 상품 가입을 권하지 않으며, 최종 기준은 본인 약관입니다.
골절진단비는 어떤 골절에 나오나요?
AXA손해보험 무배당 늘안심운전자보험(2107) 약관의 일반상해골절진단(치아파절제외) 특약은 보험기간 중 상해의 직접 결과로 골절(치아파절제외) 분류표에서 정한 골절로 진단이 확정되면 1사고당 가입금액을 지급합니다. 진단은 의료법 제3조의 국내 병원이나 의원, 또는 국외 의료기관의 의사가 해야 합니다.
분류표는 한국표준질병사인분류 코드로 범위를 정합니다. 같은 약관 별표2에는 17개 항목이 있고, 머리와 얼굴뼈(S02), 목(S12), 갈비뼈와 흉추(S22), 요추와 골반(S32), 어깨와 위팔(S42), 아래팔(S52), 손목과 손(S62), 넓적다리뼈(S72), 발목을 포함한 아래다리(S82), 발(S92) 등이 들어 있습니다. 진단서에 적힌 코드가 이 목록 밖이라면 「뼈에 금이 갔다」는 설명만으로는 지급 사유가 되지 않습니다.
| 부위 | 분류코드 | 제외형 분류표(별표2) | 포함형 분류표(별표3) |
|---|---|---|---|
| 두개골 및 안면골 | S02 | S02.5(치아파절) 제외 | S02 전체 |
| 아래팔(손목 쪽 요골 포함) | S52 | 포함 | 포함 |
| 손목 및 손 | S62 | 포함 | 포함 |
| 넓적다리뼈(대퇴골) | S72 | 포함 | 포함 |
| 발목을 포함한 아래다리 | S82 | 포함 | 포함 |
두 분류표의 차이는 첫 항목 하나뿐입니다. 별표2는 「S02(S02.5 제외)」이고, 별표3은 「S02」 전체입니다. 나머지 16개 항목은 같습니다.
치아가 깨진 것도 골절진단비로 받을 수 있나요?
치아의 파절은 질병분류코드 S02.5로, 두개골 및 안면골 골절(S02) 안에 들어 있습니다. 그래서 분류표가 S02를 통째로 넣으면 치아파절도 골절로 보고, S02.5를 빼면 대상에서 빠집니다. 넘어지면서 앞니가 깨진 경우가 여기에 해당합니다.
AXA손해보험 무배당 AXA치아보험(갱신형)2601 상품요약서에는 두 형이 함께 있습니다. 일반상해골절진단(치아파절제외)은 1사고당 가입금액, 일반상해골절진단(치아파절포함)(연간1회한)도 1사고당 가입금액이지만 이름에 연간 1회 한도가 붙어 있습니다. 같은 요약서는 두 담보 모두 보험기간 첫날부터 보장이 시작된다고 안내합니다.
| 담보 이름에 붙는 말 | 치아가 깨진 경우 | 횟수 표기 예시 |
|---|---|---|
| 치아파절제외 | 지급 대상 아님 | 1사고당, 복합골절은 1회 |
| 치아파절포함 | 지급 대상 | 연간 1회한(AXA치아보험2601) |
| 표기 없음 | 약관 별표에서 S02.5 제외 여부 확인 | 약관 본문 확인 |
하나손해보험의 상품 보장내용 자료에도 골절진단비(치아파절제외)와 골절진단비(치아파절포함)가 별개 담보로 올라 있습니다. 여러 회사가 두 형을 함께 파는 만큼, 증권의 담보명 괄호를 끝까지 읽어야 합니다. 치아 치료비 자체는 치아보험 담보에서 따로 보므로 치아보험 담보 구조와 섞지 마세요.
한 번 넘어져 두 군데가 부러지면 두 번 받나요?
늘안심운전자보험 약관의 일반상해골절진단(치아파절제외) 특약 제2조는 동일한 사고를 직접 원인으로 복합골절이 생기면 1회에 한하여 지급합니다. 손목과 갈비뼈가 함께 부러져도 받는 돈은 가입금액 한 번입니다.
같은 약관의 골절진단의료비용(치아파절제외) 특약은 계산 방식이 다릅니다. 가입금액에 별표6 골절(치아파절제외) 진단지급률표의 지급률을 곱하고, 같은 사고로 2종류 이상 골절이 생기면 각각의 금액을 더하되 합계는 가입금액을 넘지 않습니다.
| 별표6 예시 부위 | 분류코드 | 지급률 |
|---|---|---|
| 요골 하단의 골절 | S52.5 | 6% |
| 늑골(갈비뼈) 골절 | S22.3 | 5% |
| 쇄골(빗장뼈) 골절 | S42.0 | 15% |
| 외측복사(바깥 발목뼈) 골절 | S82.6 | 10% |
| 대퇴골 경부의 골절 | S72.0 | 25% |
지급률형은 부위가 가벼울수록 금액이 작아집니다. 담보 이름에 「진단」만 있는지, 「진단의료비용」이나 지급률표가 붙는지에 따라 같은 손목 골절이라도 받는 돈이 크게 달라질 수 있습니다. 수술까지 받았다면 골절수술 특약은 별개 지급 사유이고, 같은 약관은 이 경우에도 같은 사고의 여러 수술을 1회로 봅니다.
골절진단비는 어떻게 청구하나요?
손해보험협회는 실손의료보험을 실제 부담한 의료비를 보상하는 보험으로, 정액형 건강보험을 치료비와 관계없이 약정한 금액을 주는 보험으로 구분합니다. 실손은 여러 계약이 있으면 회사들이 나누어 보상하지만, 정액 담보는 중복과 관계없이 각 계약의 약정 금액을 따로 봅니다. 골절진단비는 정액 쪽입니다.
실손 청구 서류와 경로는 실손 청구 방법에, 병원을 나서기 전에 받아 둘 서류는 퇴원 전 청구 서류에 적어 두었습니다. 청구를 미뤄 둔 진단이 있다면 보험금 청구 소멸시효도 함께 보세요.
내 상황이면 어떤 담보를 먼저 확인할까요?
골절, 후유장해, 일상사고 담보를 함께 비교하려면 상해보험 비교 2026을, 실손과 정액 담보의 역할 차이는 실손과 정액 건강보험을 보시면 됩니다.
2026년 10월 22일에 AXA손해보험 늘안심운전자보험(2107) 약관 PDF의 별표2, 별표3, 별표6과 골절 특약 조문, AXA치아보험(갱신형)2601 상품요약서를 열어 골절 담보 문구를 하나씩 맞췄습니다. 분류표 두 개는 첫 항목의 「S02.5 제외」 한 구절만 달랐습니다.
가입금액과 보험료는 성별, 나이, 상품에 따라 다르니 가입설계서 숫자를 기준으로 보세요. 지급률은 약관 한 건의 예시라 다른 회사 상품에 그대로 옮기지 마세요.
자주 묻는 질문
금이 간 것(실금)도 골절진단비가 나오나요?
치아가 깨졌는데 골절진단비가 거절됐습니다. 왜 그런가요?
손목과 갈비뼈가 같이 부러지면 두 번 받나요?
실손보험이 있어도 골절진단비를 받을 수 있나요?
골다공증으로 부러진 경우도 나오나요?
치아파절포함형은 몇 번까지 받나요?
관련 정보
- 무배당 늘안심운전자보험2107 약관(일반상해골절진단, 골절진단의료비용 특별약관, 별표2, 별표3, 별표6)· AXA손해보험(참조일 2026-10-22)
- 무배당 AXA치아보험(갱신형)2601 상품요약서(치아파절제외, 치아파절포함 연간1회한)· AXA손해보험(참조일 2026-10-22)
- 상품 보장내용 안내(골절진단비 치아파절제외, 치아파절포함)· 하나손해보험(참조일 2026-10-22)
- 실손의료보험 상품 안내(실손의료보험과 정액형 건강보험의 차이)· 손해보험협회(참조일 2026-10-22)
본 사이트는 보험 상품을 판매·모집하지 않으며, 게재된 정보는 일반적 설명입니다. 실제 가입 조건·보험료·보장 내용은 각 보험사 약관 및 상품설명서 그리고 금감원·보험협회 공시실을 기준으로 확인해야 합니다. 보험료 예시는 공시 기준일에 따른 추정치로, 실제 청약 조건과 다를 수 있습니다.
